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[单选题]

医疗机构应严格控制按病种临床路径管理的负变异率,负变异率不得超过()。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

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第1题
以下哪些情况医疗机构可不列入(或可退出)按病种付费,须同时报经办机构备案:()
A.参保人员因病情需要转科或转院治疗,并符合转科或转院标准的

B.参保人员在同一次住院治疗过程中,需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式的

C.患者在同一次住院治疗过程中,因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的

D.患者费用超标的

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第2题
参保患者在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用,基本医保统筹基金按该病种收费标准结算,不设起付线,由个人和统筹基金分担。()
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第3题
定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。()
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第4题
定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值()计算该病种分值。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

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第5题
关于门诊慢特病,下列说法错误的是()
A.乙方从事社会医疗保险门诊慢特病业务,不必一定取得住院定点医疗机构、社区定点医疗机构(不含村卫生室)或特供药店资质

B.乙方应加强门诊慢特病患者健康管理,规范诊疗流程和标准,保障药品供应和合理使用,为门诊慢特病患者提供优质服务

C.乙方承担门诊慢特病病种待遇受理业务的,对符合申报病种的病历资料要严格把关,上传的门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰,化验检查须有结果分析。住院医嘱、病程记录、检查结果、诊断和治疗单记录要与票据、费用清单等相吻合

D.乙方承担门诊慢特病病种待遇认定业务的,应严格执行门诊大病病种准入标准

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第6题
湘卫合管发【2015】2号《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见》中对医院的组织监管有何要求()。
A.各级救治定点医院应根据国家有关临床路径、临床技术操作规范及诊疗指南,结合实际制定本院救治病种的规范化诊疗方案,严格按照服务协议承诺内容和规范化诊疗方案收治重大疾病患者,规范医疗服务行为与收费行为,保证医疗安全和医疗质量

B.不得拒收、推诿危重重大疾病患者;不得将重大疾病范围之外的病种(或治疗方法)升级或串换为重大疾病范围内病种(或治疗方法),套取医保资金

C.不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容,损害患者的利益

D.不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、外院检查、门诊检查、分解住院、分解费用等各种方式列在当次住院医疗费用之外让患者自付,增加其经济负担

E.不得以回县市报销比例高为由,推诿符合即时结报条件的患者回县市报销

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第7题
进行医疗机构制剂注册申报与审批时( )

A.只需提交配制工艺、质量标准资料及相关数据

B.医疗机构制剂名称可由所在医疗机构按习惯进行命名

C.医疗机构制剂的药品标识物格式应符合所在地区省级药品监督管理部门的管理规定

D.医疗机构不得配制中药、化学药组成的复方制剂

E.所有医疗机构中药和化学制剂必须完成临床研究方可进行申报

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第8题
确定管理病种、领导防治工作、建立健全疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系的责任主体是谁()

A.医疗机构

B.疾控机构

C.卫生行政部门

D.政府

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第9题
住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是()。

A.超支分担,结余转下年度使用

B.超支不补

C.结余额全部奖励给定点医疗机构

D.结余额作废

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第10题
贫困患者原则上要在定点医疗机构诊疗,救治费用实行按病种付费,享有基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康补充保险、大病保障基金等多政策保障,住院费用实际报销比例达()%。

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

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第11题
医疗保险管理中医疗费用的支付方式包括___________、__________、按病种支付和总额预付制。

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