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[单选题]

男性患者，58岁，无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛持续时间长，伴窒息感，硝酸甘油不能缓解，心电图先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高。该患者初步最可能的诊断为心肌梗死。为确诊该诊断，应进一步完善的辅助检查是（）。

A.超声心动图

B.X线检查

C.心电图

D.血管造影

E.心电图运动试验

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第1题

患者，女，72岁，近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适，向下颌部、前臂内侧放射，休息后

或舌下含服硝酸甘油可缓解。10分钟前无明显诱因再次出现上述症状来诊。查体：血压135／85mmHg，心界不大，心率90次份，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。此时应立即进行的检查为

A．心脏彩超

B．心脏核素扫描

C．心电图检查和心肌酶谱检查

D．X线胸部摄片

E．胸部CT

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第2题

患者李某某，男，69岁，因纳差、乏力4年，呕血8 Ijj、时，黑便一次于2002年3月3日入院。病人4年前无明显

诱因出现纳差、乏力，渐不能从事体力劳动，活动后头晕、心悸，曾在当地医院诊断“缺铁性贫血”给予铁剂治疗好转。2月前，病人上述症状加重，人我院血液内科，诊断为：“缺铁性贫血，食管裂孔疝”予以右旋糖酐铁、清蛋白等治疗，血红蛋白由40g／L升致56g／L出院。8小时前，病人突然出现呕血，呈鲜红色，有血块，量约800毫升，并排黑便一次，急诊入院。既往有腰背部疼痛史，经核磁检查诊断为椎间盘突出、椎管狭窄。入院查体：T37℃ P110次／分R24次／分BP90／45mmHg老年男性，神志清，精神紧张，四肢湿冷，全身皮肤、黏膜苍白，无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动正常，双肺未闻及干湿哕音，心率110次／分，节律规整。各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压疼、反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。神经系统无异常。辅助检查：血常规白细胞7．0×109／L，中性74％，淋巴9．3％，单核16．7％，红细胞2．23×1012／L，血红蛋白67g／L，血小板178×109／L，肝功酶学及胆红素正常，血清总蛋白45g／L，其中清蛋白27g／L，球蛋白18g／L。肾功及电解质检查正常。床旁X线胸片检查正常。腹部B超无异常发现。患者以上消化道出血原因待查收治入院，给予输液、输血，应用止血、治酸制剂等治疗，效果不明显，患者反复呕吐新鲜血液并有黑便，血压下降，尤其在大量输液、输血，血压纠正后呕血更明显。给予插胃管持续胃肠引流过程中，患者再次呕出大量新鲜血，并伴血压下降、意识模糊。胃肠引流出少量咖啡色液体，患者由于反复呕血，血红蛋白进行性下降，16小时内共输血2400毫升，血压仍维持不理想，为尽快明确诊断， 3月4日1 p．m．进行了选择性血管造影术，示胃左动脉、胃网膜右动脉供血区血管网较多，但未见造影剂外溢，均给予栓塞，胃右动脉未显影。栓塞治疗后呕血性质不变。又于3月5日10 a．m．行急症胃镜检查，进镜35厘米达贲门，见黏膜覆盖新鲜血迹，右侧壁有一0．3厘米的黏膜内陷，胃腔和十二指肠球部可见少量血液，未见明显溃疡，据此考虑病人的出血部位比较靠上，为明确出血部位及有效止血，与患者家属交代病情并商议后，行手术探查。

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第3题

男性，56岁，右上腹隐痛伴乏力、消瘦1个月入院，患者近1个月来无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，无发热，无腹

泻、便秘，无恶心、呕吐。自觉食欲减退，体重减轻5kg左右，有20年乙肝病史。查体：贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，腹平软，肝肋缘下3cm，肝脏质地硬，有触痛，移动性浊音(-)。血红蛋白94g/L，白细胞5.6×10⁹/L，丙氨酸氨基转移酶102U/L，天冬氨酸氨基转移酶85U/L，乙肝五项：HbsAg()、HbeAb()和HbcAb()，肝脏B彩超示肝右后叶可见一9cm×7cm的低回声区，回声不均，边界欠清，内有少量血流。

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第4题

患者，男性，68岁，因无明显诱因下出现反复上腹部疼痛半年，身目黄染，皮肤瘙痒及尿黄2周入院。查体：全身皮肤、巩

膜重度黄染，腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝脏胆囊肋下均可触及肿大，腹水征(-)。实验室检查：尿胆红素()，尿胆原(-)，血红蛋白106g/L总胆红素276μmol/L，直接胆红素140μmol/L，白蛋白30g/L，碱性磷酸酶750U/L，转肽酶1230U/L，血糖4.5mmol/L，CEA()，CA19-9()。影像学检查：①胸片：未见异常；②B超及CT检查：肝脏增大，胆囊明显肿大，肝内外胆管扩张，胰头区可见一约2.0cm×2.0cm肿物；③PTC检查：肝内外胆管明显扩张，胆总管下段中断，管壁僵硬。

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第5题

患者，男性，58岁。前一天煤气中毒后迅速出现昏迷，来院时已无意识、不语、不动。体检：各种反射消失。你认为患者可能会出现哪些并发症( )

A.脑水肿

B.肺水肿

C.痴呆

D.吸入性肺炎

E.肝功能衰竭

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第6题

患者，男，39岁，无明显诱因下出现胸闷、胸痛，部位位于心前区，性质为闷痛，放射到颈部以及左肩部，伴发

症状出汗，经休息后好转，99mTc-MIBI负荷／静息心肌灌注显像可见负荷状态下左室前壁、前上间隔部位心肌显像剂分布呈明显稀疏至缺损影，静息状态下上述部位心肌显像剂分布未见明显变化，此时的诊断最可能为()

A．心肌梗死

B．病毒性心肌炎

C．肥厚型心肌病

D．扩张型心肌病

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第7题

患者，女性，44岁，头晕、乏力、反复发热近1年，逐渐加重，近2个月来，出现齿龈及鼻出血，出血不易止。查体

：贫血貌、手部瘀斑，肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：白细胞2．1×109／L，血红蛋白4．17g／dl，血小板6．0×109／L。胸骨骨髓穿刺示骨髓增生明显活跃。髂后部位骨髓穿刺示骨髓增生低下。问题： ①该患者是否需要进行骨髓显像，并简述理由； ②简要描述该患者可能出现的影像表现。

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第8题

患者男性，58岁。慢性阻塞性肺疾病10年，1日前因气喘加重自行吸氧，口服头孢拉啶、氨茶碱治疗，今日患者开始出现白天嗜睡，判断患者最可能的原因是().

A.二氧化碳潴留加重

B.烦燥不安后疲劳

C.合并代谢性酸中毒

D.抗生素不敏感，感染加重

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第9题

患者，男性，58岁。前一天煤气中毒后迅速出现昏迷，来院时已无意识、不语、不动。体检：各种反射消失。为预防其并发症，可采取的护理措施有( )

A.高压氧舱

B.鼻饲营养

C.头置冰帽

D.保持呼吸道通畅

E.弱酸性溶液灌肠

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第10题

患者，男性46岁，慢性肾炎病史15年，病情稳定。近1周来，受凉后出现发热、咳嗽，自行服药，效果欠佳，遂来就诊，查体双侧眼险浮肿，双下肢水肿(十);化验示Hb120g/L，血BUN 18.9mmol/L，Ccr340μmol/L。导致该患者病情加重的诱因是()。

A.劳累

B.高血压

C.感染

D.服用肾毒性药物

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第11题

男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加

重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体: T36.8ºC , P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。问:①该病人目前的医疗诊断是什么？②目前的治疗原则是什么？③列出2个主要护理诊断。④主要护理措施有哪些？

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