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一、注意事项
1.申论考试是对应考者阅读能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2.参考时限：阅读40分钟，作答110分钟。
3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的"申论要求"作答。
二、材料
1.2006年伊始，国家食品药品监督管理局一批官员落马，掀起了揭开2006年中国反腐败运动的序幕。医疗卫生领域发生的一连串案件，犹如一连串炸弹发生了连锁爆炸。
中国药学会的刘玉辉2005年涉嫌行贿被刑事拘留。随后，国家食品药品监督管理局医疗器械司司长郝和平因涉嫌受贿被西城检察院刑事拘留；国家食品药品监督管理局一批重要官员也被西城检察院调查。刘玉辉的"行贿"，挖出了一窝贪官。
反腐组织"透明国际"认为，这一窝案标志着反腐败运动正在从打击索贿，转移到切断腐败的供给，从管束党政领导干部和国家工作人员转移到治理私营领域，这是一个具有重要意义的转折。
这一窝案还揭开了中国医疗卫生腐败的盖子，找出了造成群众怨声载道的药价虚高的根子。少数国家工作人员利用职权跟不法奸商勾结，哄抬药价，是造成普通百姓看不起病的重要原因之一。
2.在中国，一种新药从研究开发到投入市场需要三到五年时间。但为了尽快获得新药注册批文，抢夺市场，一些医疗卫生生产企业通过行贿官员的形式来达到目的，一般从几百万元到上千万元不等。
"羊毛出在羊身上"，药品出厂价加上行贿成本，这是造成老百姓看病贵的重要原因。
3.云南省各医疗单位在行风建设中，对群众反映强烈的收受药品回扣，收受"红包"、药品开单提成、乱收费等问题进行了重点检查和治理。
记者从该省卫生厅获得消息，在民主评议行风期间，卫生系统狠抓收受"红包"等不正之风，拒收"红包"948人次，拒收金额275506元。各医院的医生对患者及家属主动送的红包或其他礼品，都婉言谢绝或由组织退还。同时，全省严肃查处了一批收受回扣、药品开单提成、收受"红包"等违纪违规案件，已处理投诉189起，查处40人。涉嫌"医疗腐败"者受到了判刑、开除公职、行政撤职、待岗、经济处罚、停职检查等处罚。
4.药品回扣在医院零售价中所占的比重偏大，表明医院的经营价值取向发生严重错位。
北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳副教授说："公立医院本来是非营利性医疗机构，但由于政府的补偿机制不到位，医院已经习惯靠药品支撑经营和开销。有的医院药品收入几乎占到业务总收入的一半甚至更多。毫不夸张地说，药品的进销差价率是医院确保盈利的关键，以药养医，使违背价值规律的恶意加价成为医院的'生命线'."同一种药品，为何医院与市场的零售价格差距如此之大？专家表示，一是目前药品采购未明确采购数量和回款时间，导致临床促销愈演愈烈。而凡是处方药品就不得不加大促销力度，价格也自然居高不下。其二，医院销售药品实为"赊销".大部分医院的回款周期都在3个月至6个月左右，企业在报价时往往将最晚回款的信贷成本打入药价。
5.2006年3月1日下午3时15分，正当一名女医药代表走进西安市儿童医院急诊科医生办公室并紧紧关上门后，守候多时的记者立刻冲进去，将刚刚收下红包的"张医生"堵在屋内，在还没来得及离去的女医药代表的提包内，发现整整51个装有写着姓名的红包。
"2月下旬，一些医药代表将到西安市儿童医院拿医生开过药的电脑明细单，以便付给医生回扣。"记者获得消息后提前来到该院，经过两天的守候，终于揭开了该院医生收受医药代表回扣的秘密。
据了解，电脑明细单是医药代表最终给医生开药回扣金额的凭据，没有它，医药代表根本无法知道一个科室的大夫谁开了多少药，也就没办法按数量给钱。为了获得这张电脑明细单，记者佯装也是来取单子的某公司医药代表，借机看到了这张单子。在单子上，所有医生的名字都很清楚，有的名字后面"正"字多，有的则很少。据知情者介绍，如果不是搞这一行的，根本不会弄清楚这里面的奥秘。而仅仅一张单子里，涉及的金额超乎人们的想象。
6.一个普遍现象是，同一种药能有十几到几十个名字，单价从几毛钱到几十元不等。往往是一个药品换个"行头"改个名，摇身一变成新药，"身价"就立刻飙升。而事实上，这些所谓"新药"良莠不齐，在坑害了病人的同时，肥了很多医疗系统的腐败分子。
7.2006年1月12日，2006年全国食品药品监督管理工作会议在北京宽沟举行期间，原药品注册司司长曹文庄突然被纪检监察机关带走；与曹同时被带走的还有药品注册司助理巡视员卢爱英等数名司局级和处级干部。
早在2005年7月，国家药监局医疗器械司司长郝和平因涉嫌受贿已被北京市西城区检察院拘捕。
药品注册和医疗器械是1998年成立的国家药监局的两大核心业务。郝和平等重要官员先后事发，无异于在药监系统引发连锁地震。反腐倡廉已经成为药监系统的一件头等大事。
2005年8月，全国药监系统的工作座谈会破天荒地与党风廉政建设工作会议一起召开。
两个月前接替郑筱萸担任国家药监局局长的邵明立在肯定系统内绝大多数干部职工工作表现的同时，批评队伍"作风不够端正，整体素质不够高"，"有的干部，甚至是领导干部，不把全部精力投入监管，而是热衷于招商引资，为企业跑项目、拉关系等".中央纪委有关领导在这次会议上披露，药监系统两年来共受理群众来信来访12.5万余件次，初查核实5820件，转立案138件，给予党纪政纪处分152人，追究刑事责任24人。
随着药监系统多名贪官的倒下，药品审批中的诸多内幕正逐渐被揭开。
8.原FDA评审专家、天津大学药学院客座教授孙鹤说，中国的药品申请有其特殊之处，例如那些不涉及专利的中药古方谁都可以生产，药监局又没有要求新剂型的效果必须相当或优于已上市产品。于是，生产六味地黄丸的厂家竟然达到数十家以上。"从科学上讲绝对不应该这样做，但他们或许也有苦衷，假如要求所有（中药仿制）产品都不比同仁堂差，地方上很多药厂根本生存不下去。"广东某制药公司的负责人告诉记者，中国制药企业热衷于申报"新药"，因为一旦拿到新药批号，企业可以自行定价，卖个好价钱。在这种情况下，很容易产生寻租空间，形成"权药交易".有媒体报道说，一个新药批文可以卖到几百万甚至上千万元。曾经为国内某制药集团从事药品申报工作的彭江（化名）说，"上千万"实际上是药品全套技术的转让价格，并非都是获取批文所需的公关费用。
但彭江称，批文转让价格里面通常包括一部分公关费用，这在业内是一个公开的秘密。一些研究机构或中介机构每年转让品种多达几十个，从中获取丰厚回报，一些中介机构甚至有药监局官员私下参股。
但业内人士认为，中国药品审评最大的问题不是出在人身上，而是出在制度身上。
秦伯益教授则对记者说，这不过是行业腐败在医药卫生界的一种体现。
"为什么每年会有上万种？因为很多人要靠这些所谓新药过日子，他们就会想方设法去贿赂官员。"多位业内人士指出，"新药"批文泛滥在某种程度上鼓励了制药企业的投机取巧，抑制了企业研发创新药物的积极性。
研发真正意义上的新药绝非易事。跨国制药企业往往耗资若干亿美元，经过多年努力，在无数次的失败之后，才有可能将一种新药推向市场。
与动辄耗资数亿美元搞研发的高投入、高风险相比，多数厂家自然更愿意花费数百万元至数千万元人民币去谋取"新药"批文，以较少的投入，稳稳当当地赚钱。
孙鹤还呼吁中国尽早建立透明的药品审评体系，"越是摆在明处，越不容易出问题"，"我在FDA工作期间从未被某个药厂公关。实际上，你根本不可能有（收受贿赂的）机会。"孙鹤认为，一个好的药品审评体系，应该会促进企业开发那些老百姓需要的、真正意义上的创新药物。
9.与管理日益规范、监督相对严格的大医院相比，小医院制度上的欠缺给腐败制造了一个个无底洞，这其中最大的漏洞来自药品和医疗器械的采购。
记者在采访中了解到，小医院完全实行药品和器械采购招投标制度的，即使在管理相对规范的广东省也不到30%，给药品和器械供应商的公关留下了巨大的空间。
一些规模稍大些的医院，尽管有所谓的"药事委员会"，并实行公开的招标采购制度，但由于制度的不完善，药事委员会的集体决策形同虚设。
现行的《招标投标法》中虽规定，"依法必须进行招标的项目，其评标委员会由招标人的代表和有关技术、经济等方面的专家组成，成员人数为五人以上单数，其中技术、经济等方面的专家不得少于成员总数的三分之二".但这样的规定，并没有也不可能对评标应如何确定结果、由谁最终决定结果等操作细则作出界定。致使拍板权最终只在院长一人手中，使用权和用量多少则靠药房主任（药剂科长）和有处方权的医生决定。这使有权力者全部成为药商们行贿的对象。
据记者了解，药商到医院推销药品行贿的主要对象有：医院主管院长、药房主任、药品采购员、科室领导、主治医师。其具体操作流程是：药商首先与医生达成默契，由医生提出要些什么样的药品，向药房打报告，药房主任再将所要购买的药品报到医院的"药事委员会"研究，药事委员会心照不宣地同意或否决后（遭否决的一般是没有能力公关或没有公关的药品），再由药房、药品采购员进行采购。对药事委员会决定作最后拍板的是医院院长。
医生、领导定期从不同渠道得到药商回扣，有时领导一次的回扣就是一套高档公寓。各种药品的回扣额各不相同。如一支"诺可"针剂，内科主任每给病人开出一支就可得4.5元的回扣；一瓶"左氧氟沙星"的回扣是15元；"青霉素V钾片"每盒回扣是3元；"冠心丹参滴丸"每盒回扣为6元；"复方丹参滴液"每用一瓶回扣只有1元……这是给主治医生或科主任等人的回扣标准。
每个医生开出的处方笺，每月由人专门负责统计，药商就按所统计的数据把应给的回扣给予负责统计处方的人，由统计处方的人把回扣发给各个开方的医生。
各科室主任的回扣则由药商直接付给，有的还每月按从500元到2000元、甚至4000元不等，给那些主任发固定的"红包工资".药品推销商们给药房主任或院领导的回扣则是另一种方法，有的是按其总购药价的3%～5%不等给予一次性巨额回扣，往往一次就上万元，或是直接给予高档公寓等实物，当然过年过节还会封以每人5000元或1万元不等的大红包。
10.肖启伟，四川省达州市开江县医院原外科医生，2004年底以实名举报揭开了当地医药机构部分领导和医务人员收受商业贿赂的盖子。然而，57岁的他却不得不提前办理了退休手续，独自到北方一家民营医院打工。
"新华视点"专栏2006年播发了《一位实名举报医疗腐败医生的遭遇》一稿，报道了四川省达州市开江县医院原外科医生肖启伟，实名举报当地医疗腐败现象后的遭遇，引起卫生部的高度重视和社会的强烈反响。
后来，肖启伟医生给"新华视点"记者来信说，卫生部领导看到新华社的报道后，专门找到他及另两位基层医务工作者，就治理医疗回扣等问题，进行了3个多小时的对话，使他受到很大鼓舞。
11.市民遭遇或发现医药购销领域中存在商业贿赂行为，可直接向卫生部举报。卫生部2006年4月13日称，已成立"卫生部治理商业贿赂领导小组"，同时在其官方网站上公布了专项举报电话及信箱。
据悉，该部专门成立"治理商业贿赂领导小组"，旨在领导部机关、直属单位开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作；研究部署、指导协调全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂专项工作，研究制订防控医药购销领域商业贿赂的长效工作机制；研究处理工作中的有关重要问题，指导、协调、配合有关部门查处典型案件等。
12.卫生部、国务院纠风办通报了中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈尔滨医科大学附属第二医院（简称哈医大二院）有关违纪违法问题的查处情况。
经查，患者翁某，男，75岁。因患恶性淋巴肿瘤，于2005年5月16日入住哈医大二院，先后在于部病房和心外科重症监护室（简称心外科ICU）治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，医院共收取住院费138.9万元。哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费用20.7万余元。二是心外科ICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科ICU存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职责。四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了恶劣的社会影响。
哈尔滨天价医疗费事件虽然是一个极端事例，但它暴露了一些医疗机构中医务人员严重违背有关的法律法规和职业道德规范的行为，因此打击医疗暴利刻不容缓。
令人稍感安慰的是，作为卫生行政部门，卫生部对这一事件的处理态度还是比较积极的。
但这还不够，我们要对事件中暴露的问题"举一反三"，进行更加深入的研究，采取有针对性的措施，防止类似的事件发生。要针对目前大型医院中存在的管理问题和医疗服务质量问题，加强监督检查，提供服务的质量和水平。
医疗机构主要依靠收取患者的医疗服务费用来维持运转，这种内部运行机制是导致一些医疗机构采取过度服务方式，片面追求经济利益的重要原因。这对于广大群众及时获得优质医疗服务有很大影响。这也是下一步医疗服务体制改革的关键问题，要通过改革保障公立医疗机构的公益性，为群众提供基本医疗服务。医疗体制改革正在以不以人的主观意志为转移的速度驶向快车道，哈尔滨天价医疗费事件在其中扮演了助燃剂的角色。
13.福建省卫生厅公布了第一批医药购销领域商业贿赂不良记录企业名单，9家医药公司被列入其中。
福建省卫生厅表示，近年来，卫生部门将公布商业贿赂不良记录企业名单作为打击商业贿赂行为的一项重要举措。从源头上预防和治理医药购销领域商业贿赂行为，规范医疗机构药品、医用设备和医用耗材采购工作。
根据公示，福州康泰德隆医疗器械有限公司、福州东森医疗器械有限公司、汕头经济特区南方医药公司、上海熙可医疗器械有限公司福州分公司、厦门瑞凌医疗器械有限公司、厦门市杜普医学贸易有限公司、福建帝恒医疗器械投资管理公司、漳州康能医疗器械有限公司、深圳市蓝韵实业有限公司被列入首批商业贿赂不良记录企业名单并在网上向社会公布。
福建省卫生厅表示，按照规定，自名单公布之日起两年内，被列入不良记录企业名单的单位将不能参加福建省内各级医疗卫生单位的药品、医用设备和医用耗材招标采购。
14.2008年9月3日，海医附院有关负责人告诉记者，近日，该医院在全院大力开展"质量加微笑"活动，并组织医院行政职能科室的工作人员，深入各住院病区、科室进行查房，逐项检查。
检查发现，该医院放射科医生纪某在诊疗过程中，无视医院有关管理规定，私自收取一名患者现金、转卖医用耗材导管，共收取该患者现金4200元。起初，纪某对自己违规转卖医用耗材、收取患者现金的行为未予承认，后在有力的证据面前，才不得不承认自己的违规行为。
海医附院有关负责人认为，医生纪某的行为已严重违反卫生行政部门和医院的有关规定，危害医疗安全，损害医院名誉，在社会上和广大职工当中造成不良的影响。
根据医院有关管理规定，经医院院长办公会议研究决定，医院给予纪某全院通报批评处分，责令纪某向患者退还人民币4200元，并对纪某处以收取患者现金4200元的5倍罚款，共计2.1万元，从其本人工资中按月扣除，并扣发纪某2008年9月～11月共3个月的奖金。
该医院负责人称，希望医院医务人员以此为鉴，吸取教训，加强自律。
对于医院个别医生或工作人员收取患者红包、违规牟取个人私利的行为，海医附院院长公孙凯深恶痛绝。
就当前如何防止和杜绝医疗腐败问题，公孙凯强调，要想真正杜绝和避免收红包等医疗腐败现象，必须从制度上加强管理，同时在医护人员的思想认识、素质方面予以提高。该医院近日出台新规定，对收受红包的医护人员，医院将处以红包金额10倍的罚款，欢迎广大患者举报，一经查实，还会对举报者进行奖励。
公孙凯表示，不排除个别医生存在违规违纪行为，为了彻底杜绝收红包现象，医院将长期坚持思想教育，做好医风医德建设。
据了解，为积极响应海南省卫生厅开展的"质量加微笑，创建平安医院建设"的活动，海医附院采取了一系列积极有效的措施，并将这些措施落到实处。
首先，海医附院邀请省卫生厅厅长自志勤到医院，给300多名各科室主任、护士和后勤人员作"质量加微笑"报告。其次，把《海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性服务流程公示标准》印发到各科室，并要求科室主任每个星期组织所在科室人员学习，要求学习不要流于形式，必须理论联系实际，学有成效。第三，医院党委办公室制定具体要求和标准，发到各科室，每一项都有具体的评分标准和要求，并以量化计分的方式对各科室进行评比、打分。第四，医院院长、书记每个星期五组织行政职能科室人员，深入到各住院病区、科室进行查房，逐项检查，并将检查结果进行公布，好的表扬、差的批评，不留情面。第五，医务科、院办结合实际，制订了"医院管理300分"评分标准，并与各科室签订责任状。
三、申论要求
1.用不超过150字的篇幅概括所给材料反映的主要问题。（15分）
2.根据材料所反映的主要问题，用不超过350字的篇幅提出解决的方案。
要求方案具有针对性和可操作性。（20分）
3.本题仅限报考省级（含副省级）以上综合管理类职位的考生作答结合给定材料，分析医疗腐败为何难以治理。要求：条理清楚，语言流畅，500字以内。（25分）
4.本题仅限报考行政执法类、市（地）以下综合管理类职位的考生作答结合给定材料，分析医疗腐败的原因。要求：条理清楚，500字左右。 （25分）
5.就给定材料内容，用1200字左右的篇幅，自选角度、自拟题目进行论述。
要求中心明确，内容充实，论述深刻。（40分）
A.医药费用成为群众生活的负担，这是医患关系紧张的根源所在
B.我国的医疗费用过高，一些医生滥用药物，在必要时，应使用行政手段进行干预
C.改革开放以来，我国经济长足发展，人民生活水平日益提高，但医药费用增长过快
D.不管是城镇居民还是农民的医疗保险参与率都不高，在生病就医时的不到保险支持。
A.不准把经营、管理活动中收取的折扣、中介费、礼金据为已有。
B.不准违规消费。
C.不准个人私自经商办企业。
D.不准违反规定领取兼职职务的工资、奖金。
A.合格产品
B.假冒产品
C.缺陷产品
D.伪劣产品
二、给定资料
1．近l0年来，我国人民的生活水平提高了，但是，人们在富裕的同时，“看病难、看病贵”的呼声却日渐高涨。卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用增速已超过人均收入的增长，医药卫生开销成为继家庭食物、教育支出后的第三大消费，最重要的是，将近五成(48．9％)的居民生了病不去医院看病。在去看病的患者中，经医生诊断应该住院治疗却未住院的比例也达到了29．6％。卫生部副部长在新闻发布会上说，至今，中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。我国中西部农民因看不起病，死于家中的比例高达60％一80％。浙江大学一项调查研究进一步表明，哪怕是农村经济最发达地区之一的浙北地区，还是有30％一40％得了绝症的农民，因为无钱医治而死在家中。眼下，农民中正流传着这样一些顺口溜：“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”；“一人得病，几代受穷”？？从这些话中明显能够感受到农民面对疾病时，那份沉重的无奈。
2．据统计，我国的医疗资源80％在城市，20％在农村，卫生医疗资源分配极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生医疗资源分配合理性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。目前我国化学制药企业有6000多家，药品经营流通企业l7000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。自从进入市场经济以来，多数商品的可比价格不断下降，但有一种商品的价格却连年攀升，这就是医药价格。
3．在利益驱动下，医德滑坡，收红包、拿回扣、过度医学检查、开大处方等现象直接导致了群众看病贵，也让医患关系日趋紧张。在市场经济条件下，医生也有养家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府对医疗投入不足的情况下，医生和医院都有创收的压力和动力，而医生的收入又无法与其医疗服务有效挂钩，这就抑制了医生改善医疗服务的积极性。
4．分解项目收费、擅自扩大收费范围、超规定标准收费？？个别医疗单位价格违法行为在不知不觉中加重了患者的负担。甘肃省物价局对检查出的医疗领域主要六种价格违法行为进行了曝光。据介绍，这六种行为包括：自立项目、自定标准收费，一些医疗机构自立项目、自定标准收取住院磁卡费、住院查询卡费、化疗防护费、一次性卫生材料费等；超规定标准收费，有的医疗机构超标准收取8超检查费、CT检查费、床位费、取暖费、化验费、麻醉费、呼吸监测费等；扩大范围收费，个别医疗机构将适用于彩超检查的“彩超图文报告费”扩大范围到黑白B超检查中收费，一些医院未开展社区卫生服务及预防保健服务，却将此类项目中所含的如“建立健康档案”“健康咨询”和“疾病健康教育”收费项目扩大范围向所有住院患者收费等。同时，还有的医院分解项目、重复收费，比如在手术收费中分解项目、重复收取手术材料费和一次性医用卫生材料费，个别医院将血液、尿液等一般检查小项内的多个收费项目捆绑收费，重复收取检验费用；个别医疗单位不提供服务，却收取血氧饱和度监测费；极个别药店、民办医疗诊所不执行药品零售最高限价，擅自提高政府定价药品的零售价格或采用拆分包装的方法提高价格。
5．“层次较高的医学院校培养的毕业生，几乎都不愿意到农村工作，好多县医院连一个本科生都没有，更不要说乡、村卫生院了。”全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭女士担忧地说，农村医师队伍的培养和建设，已成为当务之急。患病到乡镇卫生院却往往找不到好医生。“农民生病还需要克服交通等困难到城里去，结果，大医院里人满为患，村医院冷冷清清。”郭女士在甘肃省卫生厅供职之前，一直在兰州大学第二附属医院，是一位优秀的耳鼻咽喉科大夫。多年来，她亲眼目睹当地农民看病难的状况。“不少乡镇村卫生院房子盖起来了，设备购置了，却没有医生。”郭女士举倒说，在甘肃，乡镇卫生院的工作人员，大专以上学历不到20％，中专约占60％。某些乡级卫生院，连一个能做外科手术的医生都没有。“在城市里，人们一旦突发急病、重病，可以直接拨打120急救。但是，目前农村仍未有一套完整的急救服务体系”。
6．作为一名打工者，王强来深圳已经十多年了。十多年来，凡是生病，王强和许许多多的打工者一样，差不多都是硬扛着，或者到药店里去随便买点药来吃。但自前年开始，王强就患上了一种严重的不知名的咳嗽。为此，王强辗转于深圳的多家大医院，花费了至少高达六七千元打工所挣的血汗钱。对于一个打工者来说，如此昂贵的医疗费，真是吃药吃得王强眼里流泪，心里流血，旧病未除，新病又添。说实话，在深圳，王强不怕看到那些不幸死去的病人的脸，却非常害怕看到那些服务态度极差的医生们的脸。每当王强告诉他们，自己身上没带多少钱，请求他们少开点药时，一些医生的脸真是很难看。王强的体会是，不知为什么，也不知从什么
时候起，这些医生都变得不会看病，只会开药了。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达
11项之多。变相提高收费标准和扩大收费范围等现象也普遍存在。7．记者来到北京某医院，躺在病床上的史某是从河南来京的务工人员。他在北京一个工地上干木活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，史某为脑震荡和三根肋骨骨折。“他的妻子正在临产期”，在医院照顾他的同乡说。一个月前，史某为了挣点钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来到北京打工。“三天已经花了两万多元了，我们在工地上每天才挣40多
元，刚来一个月，工钱也没发。这钱先由老板给垫着，以后再说吧。”“现在还没敢通知他家里。他不让打电话，怕妻子和70多岁的父母知道后受不了打击。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了？？”病床上的史某头上缠着厚厚的绷带，黝黑的脸上有泪水的痕迹。直至记者离开病房，他始终没说一句话。
8．治感冒要花多少钱？放在十年前，医生开的处方大概不会超过l0元钱。现在呢？动不动就是七八十元、100多元，北京一位患者竟享受了1700元的豪华治疗。药品价格之高令人咋舌。据新华社报道，二十年来，医药品价格增长了l00倍，个别药品价格增长了200倍，大大高于我国的人均收入增长。将药品列入暴利行业，医药企业会大声喊冤。全行业亏损面为40％，上市的制药股份公司的平均利润率也只有8％左右，何来暴利？但根据药品零售价格与生产成本之比，众多药品的零售价在生产成本的3倍以上，将药品列入暴利行业，似乎一点也不冤。据调查，药品从出厂到最终到消费者手里，假设利润是l00元，企业目前大概是有l5％的
利润，剩下的是在流通领域，其中大多利润落到医院里。这种现象，称之为药价虚高。药价虚高到什么程度？我们看看“平价药”的销售情况就知道了。合肥的百姓缘大药房，药品平均降价45％，药店仍然有利可图。北京西单普生大药房、江西南昌的开心人药房等的情形都大致相似。广州某医药公司的供货价更是惊人的1．5折，l00元的批发价，实际结算只有15元。从中可看出药价虚高到何种程度。
9．一边是排着长队的省市医院，住院有时候还要“找关系”；而另一边，县区医院及乡镇卫生院里，病人稀少。原因是什么？昆明市卫生局工作人员认为，这是因为资源配置不均，城乡医疗水平差距明显所致，使得病人大量向城市聚集。而这也在一定程度上加重了看病难、看病贵的问题。另一方面，则是因为昆明市医疗卫生资源分布失衡，城区高度密集，城乡差别明显，一些农村地区仍然缺医少药，特别是优质资源匮乏。一组统计数据显示出了差距：省级医院有床位7073张，占总量的39％；卫技人员达7289人，占总量的42％；市级及主城四区的卫技人员为5142人，占总量的30％。省市医院的病床数相加为12067张，占总量的66％，而卫技人
员为l2431人，占到了总量的72％。七成多的技术人员都集中在省市医院，县市区医院及乡镇卫生院的卫生技术人员加起来还不到三成。
10．“我早晨6点半左右就来这儿等了”，小王站在退保窗口排队长龙中，她是和五六个同事一起过来的。据她介绍，自己来自安徽安庆，今年22岁，在富士康公司打工一年多了，现在过年要回家了，所以想把医保的钱取出来。“有1000多元呢”，她说主要是不知道明年还会不会回来工作，还不如先取出来用了，“很多同事也都这样想”。苗主任表示，“盲目地退保肯定会损害员工的长远利益。退保后如果重新参保，原来的缴费年数都不再累计计算。同时，员工医疗保险的参保时间也中断，住院医疗保险的参保缴费时间将重新计算，其住院可享受医保待遇也将受到影响。”来退保的人大多是农村户口，他们决意离开深圳，因此只能先将保险金取出。“这说到底还是全国医保平台没有统一的缘故，以后的趋势应该是转保逐渐增多，退保逐
渐减少”。
11．福州大学某教授说：城镇职工医疗保险，已经覆盖了超过77％的职工，还是有没覆盖的人群。而农民，一般的是自费，虽然新农合开始了，但是目前还不是很成熟，农民暂时还看不到它的优越性，这不仅需要投入，还需宣传教育到位。福州一位张姓的老人说：每天打开电视，都会有某人因为什么病没有钱医治，要大家捐款的报道，可是我们每个人想想自己呢，如果自己得了大病，就有足够的钱来医治吗？我个人认为，百姓生了大病，医疗费应该国家来负责的，农村的人生了大病没钱治就只有等死。就像现在常州的萍萍，上了电视了，有钱治了，那还有更多的诸如像萍萍之类的人呢，每个人都上电视吗？
12．目前的医疗服务中，一个突出的矛盾是，对一些疾病有特效的药物往往是高价药，而这种高价药又不在医保基本药物目录范围内。换言之，患者“不能承担”的药物可以药到病除，而“可承担”的药物的疗效却可能不尽如人意。当医生说，你这个病不用高价自费药就没法治好，患者还能考虑自己能否“承担”的问题吗？有多少患者拿自己的健康赌博，以自己“不能承担”而拒绝使用？医改的基本药物目录改革，对于那些有特殊疗效的高价药，应该纳入到医保目录范围。毕竟，患者按比例能报销一部分高价药，总比患者全部自费使用高价药要好得多。从根本上，“可承担”应该是一个应然命题。很多药物的出厂价很便宜，为什么到了医院却贵得离谱？有些高价药在某些医院使用非常普及，这种药物的价格是不是应该让患者“可以承担”？
记者所在医院有一种治疗肝病的自费药物，300多元一支，用得很频繁，如果用“应该可以承担”质疑一下，相关部门完全可以查查这种药物的价格为何如此之高？是不是该采取某种措施,让其价格降低到贫困患者可以承担的水平呢？
13．据郑州晚报曝光，如果医院做一个价值l万元的人工股骨头置换手术，手术医生就可以独自得到4500元钱，报价单包含医生回扣。以人工股骨头来说，l0000元钱除掉给医生的4500元，除掉出厂成本2000元，剩下3500元。公司再除掉免费供应的部分手术器械，及其他请客、业务提成和税费等，可能剩下的只是1000元左右。如果医院医生私下购买，就是出厂成本2000元，及公司利润1000元左右，共计3000元左右。一个国产人工关节l3800元，医院购买的，医生就得40％的回扣，就是5520元，医生私下购买就是l0000元左右的回扣。
14．药品进了医院，光躺在药房里，药品销售还没有最后完成。性能相似的产品，用哪一家的？最终决定权在医生手里。于是，产生了一门新的职业——医药代表。医药代表先打通医院负责人、药房的关节，然后将工作一直做到医生这一环节。开一张处方回扣多少钱，细致得不能再细。这种销售方式大概可以申请世界专利吧？企业为了鼓励医药代表，给他们很高比例的提成。据报道，医药代表的年收入不菲，达到20万元，高的甚至到60万元。医药代表的法宝就是回扣。谁家的回扣高，谁家的药就走得快。一位做了四年医药代表的李女士向记者透露，30元以上的药都有回扣。医生开出一支抗生素注射针剂的回扣在10％一20％，而且额外还能得到2元钱的“业务费”，即车马费。据李女士说，一支抗生素药——头孢他定的出厂价只有16元，可到了患者的手里每支涨到ll4元。重利之下，本来几毛钱一支的青霉素，效果也差不多，现在就少见了。许多医生抵制这一做法，但违背医德，开不必要的大处方，图谋私利者，也不在少数。这种大处方，同医院的利益有吻合之处，时常得到医院默许。管得严了，医药代表就采取院外秘密联系的方式。尽管有关部门三令五申，却是屡禁不止。
15．药品这个东西不应该需要个性化设计，但偏偏出现很多厂家生产同一种药品需要设计很多种样子，叫很多种名字，即使同一个厂家也会对同一种药品设计很多不同的名称。有意思的是，一般产品价格越低，批量相对越大，而药品好象不是这样，价格越高的药反而更加好卖。而这些不正常现象正是药品价格虚高的关键。药品作为消费品一般不是消费者自己决定购买与否，而是医生作为他的利益相关体替他决定购买药品的种类和数量。如果这个利益相关体与消费者利益违背的时候，会出现悖离商业原则的事情。就是消费者可能会购买贵的效果差的药，而不选择便宜的效果好的药。这是药品产业与其他产业最大的区别。正是有上述不符
合市场因素的天然存在，才导致目前药品市场不正常的现象。必须有一个力量来制约这些因素。但原则上药品是一种商品，必须进入自由的市场，这一点是不能否定的。
16．历经3年酝酿和争论，在万众瞩目中，新医改方案终于在2009年4月6日正式公布。尽管具体方案还有待细化，但确定全民医保的原则，坚持医疗事业的公益属性，改革公立医院，已成了新医改方案的最大亮点。新医改方案确立了实现全民医保的3+1制度框架：即三大公立医疗保险(包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系。“看病贵，看病难”的问题将不再出现了吗？记者采访了广东省卫生厅副厅长廖某，解读新医改方案。廖某说：这其实应该是政府的基本责任和国策。长期以来，我国对卫生医疗事业一直没有定性，这是几十年来的第一次。无疑这是一个最大的亮点，为今后的改
革奠定了方向。其他国家对公共事业早就有非常明确的定性，保障民众的医疗卫生、教育、就业权利等，这是政府的必要职能，义不容辞。
17．2009年4月6日，新华社受权发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向。《意见》的提出，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是中国共产党坚持以人为本执政理念的又一具体实践。根据《意见》，新医改解民之忧的核心举措之一是减轻群众负担，突出公益性质。新中国成立以来，中国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就。中国人均寿命从1949年的35岁增长到2007年的72．5岁，全民健康水平明显提高。但是，随着经济社会的快速发展，原有的医疗卫生体系越来越不适应人民日益增长的医疗卫生服务需求，“看病难、看病贵”成为
许多普通百姓心头挥之不去的阴影。为解民之忧，新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中，突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措，切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，切实缓解医药费用上涨过快，个人负担过重的问题。
18．保障人民健康，为老百姓提供基本医疗服务是政府的责任，比如，公共卫生、预防保健、健康教育、区域卫生规划、各级医疗卫生人才培养等等都应该由国家管起来。北京大学经济研究中心副主任李玲解释说：“政府主导医改的关键点应该包括研究制定医改的整体战略规划、加强监管、理顺激励机制等等。”“政府应该研究的是，创造什么条件、制定什么规则才能有利于发挥医疗市场机制的正常作用。”北京大学公共卫生学院教授吴明说，“而不是在没有创造好这些必需条件时，把一切过错都推到市场机制的头上。”
“目前的问题在于补偿机制不到位，政府控制了一些价格，例如部分药品价格、医疗服务价格。”李玲指出，“医疗总费用是单价与数量之积，政府控制了价格后才发现没办法控制数量，在这种政策导向下，医疗机构滋生了‘过度用药’‘用高价药’‘过度医疗诊断’等‘激励措施’，使医疗总成本不降反升。”为了遏制虚高的药价，近十年来，国家发改委药品降价令下达了l7次，但仍不能抑制虚高的药品价格。一份世界银行的调查显示，中国人的医药费占中国医疗开支总额的50％以上，而其他大多数国家在15％一45％之间。政府主导并不是退回到计划经济时代。吴明认为，不能把政府主导的医改理解为医疗资金全部由政府投入，那样无异于改革的倒退，人们就将重新面临效率低下、质量低下的医疗服务；也不能理解为由政府大包大揽地配置全部医疗资源，那样必将出现政府管了不该管的事，导致出现更多问题。
19．在我国目前的医药流通市场中，医药商业处于一个尴尬的地位：许多上游生产企业与下游终端客户(如医院、零售连锁药企)已经定好了价格，而医药商业企业只能按照生产企业指定的价格销售给下游客户，在整个医药流通供应链中的话语权很小。这就导致医药流通商业企业的利润持续下降并逐步沦为品牌药企的代理商，且只能靠“返利”谋生，同时还担负着药品终端配送、货款资金回笼、商业信息收集、新药推广等诸多任务。而通过行政手段实现集中下调药品价格，更是使医药商业获得的利润逐年下降，这对我国医药商业企业发展不利、对整个医药流通业的发展不利。
三、作答要求
得分评卷人(一)请判断下列说法是否符合给定资料的内容，对符合的选项，在括号内打“√”，对不符合的选项，在括号内打“×”，对于你认为不符合的选项，分别说明理由。字数不超过200字。(10分)
A．我国医疗费用增速已超过人均收入的增长，医疗卫生开销成为继家庭食物、教育支出后的第三大消费，超过六成以上的人生了病都去医院看病。()
参考答案：错误
从现实情况看，受“以药养医”体制的影响，药品和医疗器械价格在流通环节中普遍偏离了正常的轨道，其费用占医疗费用总支出的比例远高于世界平均水平。现有的基本医疗保障体系尚未形成对药品和医疗器械的价格与使用的有效约束机制，鼓励合理用药、控制支出成本的配套措施尚未全面完善。这都给商业健康保险的产品设计、合理定价、成本控制带来了相当的不确定性。
42.我国规模化现代化的医药商业正在形成，但医药流通领域仍表现为企业规模小，企业数量多、产品重复多，企业集约度低、利润率低、管理效率低。()
A.正确
B.错误
A.一出名牌的镇课剂除了减少瘘痛外，还可减少其他的疼痛
B.许多通常不用“诺维克斯”的医院，对那些不适应医院常用药的人，也用“诺维克斯”
C.许多药物制造商，以他们愿意提供的最低价格，销售这些产品给医院，从而增加他们产品的销售额
D.和其他名牌的镇痛剂不一样，没有医生的处方，也可以在药店里买到“诺维克斯”
