(143 --144题共用题干)2岁患儿,高热,体温39~40℃,频繁咳嗽、喘憋5天住院.查体:精神差,口周发青,面
(143 --144题共用题干)
2岁患儿,高热,体温39~40℃,频繁咳嗽、喘憋5天住院.查体:精神差,口周发青,面色苍灰,呼吸40次/分,左肺呼吸音低,叩诊浊音,可闻及少许细湿哕音.外周血白细胞:8.8×l09/L,N44%,异形淋巴细胞1%,淋巴细胞45%.X线胸片可见左下肺大片状阴影.
143.以下哪项诊断最可能
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
144.1天后该患儿呼吸困难加重,X线胸片于左下胸可见密度均匀影,上界呈弧形,左肋膈角消失,该患儿可能出现的情况是
A.脓胸
B.脓气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺结核胸膜炎
E.血胸
D,C
(143~144)答案143[D] 144[C] 解析:2岁患儿,高热,咳嗽,喘憋。左肺呼吸音低,叩诊浊音,少许细湿哕音。外周血白细胞数目升高,X线胸片示左下肺大片状阴影。根据患儿年龄及临床表现,考虑为腺病毒性肺炎。该病多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热,全身中毒症状如委靡嗜睡、面色苍白,严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁,阵发性喘憋,发绀等。肺部体征出现晚,发热3~7天后可闻及细小湿哕音。胸片异常表现常较体征出现早,可见大片阴影且消失较慢。腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎,出现胸腔积液,典型X线改变为:下肺野密度均匀影,上界呈弧形,肋膈角消失或变钝。患儿呼吸困难加重。