病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求:病历内容的记录应规范、准确,尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句,应在错字、错句上用:()
A.刀刮
B.涂黑
C.红字覆盖
D.用双横线标示
E.胶贴等方法抹去原来的字迹。
A.刀刮
B.涂黑
C.红字覆盖
D.用双横线标示
E.胶贴等方法抹去原来的字迹。
A.医疗机构应当建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度,严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定,建立病历质量检查、评估与反馈机制
B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范,并明确病历书写的格式、内容和时限
C.实施电子病历的医疗机构,应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、
质控、安全等级保护等管理制度
D.医疗机构应当保障病历资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯
E.鼓励推行病历无纸化
F.建立三级病历质量管理组织
A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用12小时制记录
C.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.病历书写可使用蓝黑墨水或碳素墨水
E.病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文
A.也叫计算机化病案记录
B.具有超越纸张病历的机能
C.电子病历不一定包括纸张病历的所有内容
D.用数字设备如计算机、健康卡等储存、营理保存、传输和重现病人的医疗记录
A.护士长
B.书写病历的医师
C.书写病历医师的上级主管医师
D.专人
E.科室副主任医师
医疗管理部门应定期抽查,根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估,并将检查结果通报,与考核管理挂钩,并提出具体整改意见,做好监督和定期反馈。
A.处方前记中应写明患者一般情况,临床诊断内容与病历一致
B.每张处方只限于一名患者的用药
C.处方字迹清楚,不得涂改,如要修改,药师应在修改处签字
D.处方书写规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等不清晰表述
E.化学药和中成药可分别开具处方,也可开具一张处方
A.电子病历与打印病历
B.可靠电子签名
C.电子病历中电子签名的认证方式
D.医疗机构使用用户名认证方式
E.密码的认证方式
F.电子病历中的电子签名必须由第三方认证