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[单选题]

病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求:病历内容的记录应规范、准确,尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句,应在错字、错句上用:()

A.刀刮

B.涂黑

C.红字覆盖

D.用双横线标示

E.胶贴等方法抹去原来的字迹。

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第1题
病历管理制度是指,为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。根据以上定义,以下哪一个不是最佳选项:()

A.医疗机构应当建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度,严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定,建立病历质量检查、评估与反馈机制

B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范,并明确病历书写的格式、内容和时限

C.实施电子病历的医疗机构,应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、

质控、安全等级保护等管理制度

D.医疗机构应当保障病历资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯

E.鼓励推行病历无纸化

F.建立三级病历质量管理组织

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第2题
对于涉及法律问题的病历,抢救记录要求( )

A.实事求是

B.准确

C.及时书写

D.必要时可增减内容

E.妥善保管

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第3题
有关病历书写错误的是()

A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用12小时制记录

C.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.病历书写可使用蓝黑墨水或碳素墨水

E.病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

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第4题
打印病历应当按照《病历书写基本规范》的内容录入并及时打印,由相应医务人员手写签名。()
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第5题
关于电子病历的概述不正确的是()。

A.也叫计算机化病案记录

B.具有超越纸张病历的机能

C.电子病历不一定包括纸张病历的所有内容

D.用数字设备如计算机、健康卡等储存、营理保存、传输和重现病人的医疗记录

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第6题
医疗机构应当建立完善的病历管理制度及病历质量控制指标。临床各科室应指定()负责病历书写质量控制。

A.护士长

B.书写病历的医师

C.书写病历医师的上级主管医师

D.专人

E.科室副主任医师

医疗管理部门应定期抽查,根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估,并将检查结果通报,与考核管理挂钩,并提出具体整改意见,做好监督和定期反馈。

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第7题
有关处方书写表述错误的是( )

A.处方前记中应写明患者一般情况,临床诊断内容与病历一致

B.每张处方只限于一名患者的用药

C.处方字迹清楚,不得涂改,如要修改,药师应在修改处签字

D.处方书写规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等不清晰表述

E.化学药和中成药可分别开具处方,也可开具一张处方

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第8题
在健康问题描述时,针对主观资料、客观资料和健康问题评估进行记录时,必须逐条列项纪录,可以不
参考病历书写规范。()

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第9题
病历书写时应当做到的内容。以下哪一个不是最佳选项: ()

A.客观

B.真实

C.准确和全面

D.及时

E.完整和规范

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第10题
病历无纸化的实施,包括医疗机构传统的纸质病历改为电子病历系统和电子病历无纸化保存 .国家一直推行电子病历系统,应当作为医疗机构管理的发展方向。对于电子病历系统,医疗机构应明确以下内容。以下那一项不是最佳选择:()

A.电子病历与打印病历

B.可靠电子签名

C.电子病历中电子签名的认证方式

D.医疗机构使用用户名认证方式

E.密码的认证方式

F.电子病历中的电子签名必须由第三方认证

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