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[多选题]
中心静脉置管导管不宜上肢穿刺的患者包括（）
A.上腔静脉综合征者
B.双乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫
C.纵膈肿瘤
D.双侧锁骨下淋巴结肿大或有肿块
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A.避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅
B.沿撕脱鞘放置导管时注意动作缓慢轻柔避免损伤血管
C.皮肤切口应包括皮肤全层和皮下组织，不宜过小
D.推荐超声引导下穿刺置管
A.尽量选择头静脉进行穿刺
B.确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好
C.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛
D.送管速度不宜过快
A.评估患者CVC固定情况，如导管是否通畅、外露长度及置管时间
B.评估穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物
C.评估敷料有无潮湿污染、松动及更换时间
A.确认中心静脉导管的位置，妥善固定，记录外露长度
B.导管穿刺口有脓性分泌物，拔管后可不用做细菌培养
C.保持导管通畅，防扭曲、打折、受压
D.观察有无呼吸困难、气胸、血胸等并发症
E.置管部位薄膜每周更换一次
A.中心静脉置管小于48h
B.穿刺部位有脓液或渗出物
C.发热，体温≥38℃，寒战和（或）低血压，小于1岁的患者体温大于37℃
D.穿刺部位有弥漫性红斑
E.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑
A.置管部位应铺大无菌单置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
B.成人中心静脉置管时应首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静脉和股静脉
C.置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点
D.关于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖
A．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖
B．应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，可以将导管淋湿或浸入水中
C．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换
D．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生
