诱因出现纳差、乏力,渐不能从事体力劳动,活动后头晕、心悸,曾在当地医院诊断“缺铁性贫血”给予铁剂治疗好转。2月前,病人上述症 状加重,人我院血液内科,诊断为:“缺铁性贫血,食管裂孔疝”予以右旋糖酐铁、清蛋白等治疗,血红蛋白由40g/L升致56g/L出院。8小时前,病人突然出现呕血,呈鲜红色,有血块,量约800毫升,并排黑便一次,急诊入院。既往有腰背部疼痛史,经核磁检查诊断为椎间盘突出、椎管狭窄。 入院查体:T37℃ P110次/分R24次/分BP90/45mmHg老年男性,神志清,精神紧张,四肢湿冷,全身皮肤、黏膜苍白,无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓无畸形,双侧呼吸运动正常,双肺未闻及干湿哕音,心率110次/分,节律规整。各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹软,全腹无压疼、反跳疼,肝脾肋下未触及,肠鸣音亢进。神经系统无异常。 辅助检查:血常规白细胞7.0×109/L,中性74%,淋巴9.3%,单核16.7%,红细胞2.23×1012/L,血红蛋白67g/L,血小板178×109/L,肝功酶学及胆红素正常,血清总蛋白45g/L,其中清蛋白27g/L,球蛋白18g/L。肾功及电解质检查正常。床旁X线胸片检查正常。腹部B超无异常发现。 患者以上消化道出血原因待查收治入院,给予输液、输血,应用止血、治酸制剂等治疗,效果不明显,患者反复呕吐新鲜血液并有黑便,血压下降,尤其在大量输液、输血,血压纠正后呕血更明显。给予插胃管持续胃肠引流过程中,患者再次呕出大量新鲜血,并伴血压下降、意识模糊。胃肠引流出少量咖啡色液体,患者由于反复呕血,血红蛋白进行性下降,16小时内共输血2400毫升,血压仍维持不理想,为尽快明确诊断, 3月4日1 p.m.进行了选择性血管造影术,示胃左动脉、胃网膜右动脉供血区血管网较多,但未见造影剂外溢,均给予栓塞,胃右动脉未显影。栓塞治疗后呕血性质不变。 又于3月5日10 a.m.行急症胃镜检查,进镜35厘米达贲门,见黏膜覆盖新鲜血迹,右侧壁有一0.3厘米的黏膜内陷,胃腔和十二指肠球部可见少量血液,未见明显溃疡, 据此考虑病人的出血部位比较靠上,为明确出血部位及有效止血,与患者家属交代病情并商议后,行手术探查。