题目内容
(请给出正确答案)
[主观题]
女,36岁,因交通事故致外伤性脾破裂入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有
压痛及轻度肿胀。考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检查左肺下叶有三角形阴影。病人半月前曾因心脏病发作而入院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全,心功能不全。
思考题:
答案
致右小腿静脉血栓形成的可能因素有:①脾破裂使凝血因子产生增多,导致血液凝固性增高;②卧床导致血流速度变慢,小腿深静脉有静脉瓣易形成涡流。$左肺病变可能是肺出血性梗死。可能是小腿静脉血栓脱落,形成血栓性栓子,栓塞在肺动脉的分支内。因为病人先前已患风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全,心功能不全,故已有慢性肺淤血。当血栓性栓子栓塞在肺动脉的分支内时,支气管动脉已无法代偿,导致肺出血性梗死并波及肺膜(胸膜脏层)。肉眼观梗死灶呈锥形,尖端朝向肺门,底部紧靠肺膜,质实,暗红色,略向表面隆起,充血出血带不明显。镜下梗死灶呈凝固性坏死,梗死灶内充满红细胞,梗死灶边缘组织充血、水肿及出血。
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