患者李某某，男，69岁，因纳差、乏力4年，呕血8 Ijj、时，黑便一次于2002年3月3日入院。病人4年前无明显

诱因出现纳差、乏力，渐不能从事体力劳动，活动后头晕、心悸，曾在当地医院诊断“缺铁性贫血”给予铁剂治疗好转。2月前，病人上述症 状加重，人我院血液内科，诊断为：“缺铁性贫血，食管裂孔疝”予以右旋糖酐铁、清蛋白等治疗，血红蛋白由40g／L升致56g／L出院。8小时前，病人突然出现呕血，呈鲜红色，有血块，量约800毫升，并排黑便一次，急诊入院。既往有腰背部疼痛史，经核磁检查诊断为椎间盘突出、椎管狭窄。 入院查体：T37℃ P110次／分R24次／分BP90／45mmHg老年男性，神志清，精神紧张，四肢湿冷，全身皮肤、黏膜苍白，无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动正常，双肺未闻及干湿哕音，心率110次／分，节律规整。各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压疼、反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。神经系统无异常。 辅助检查：血常规白细胞7．0×109／L，中性74％，淋巴9．3％，单核16．7％，红细胞2．23×1012／L，血红蛋白67g／L，血小板178×109／L，肝功酶学及胆红素正常，血清总蛋白45g／L，其中清蛋白27g／L，球蛋白18g／L。肾功及电解质检查正常。床旁X线胸片检查正常。腹部B超无异常发现。 患者以上消化道出血原因待查收治入院，给予输液、输血，应用止血、治酸制剂等治疗，效果不明显，患者反复呕吐新鲜血液并有黑便，血压下降，尤其在大量输液、输血，血压纠正后呕血更明显。给予插胃管持续胃肠引流过程中，患者再次呕出大量新鲜血，并伴血压下降、意识模糊。胃肠引流出少量咖啡色液体，患者由于反复呕血，血红蛋白进行性下降，16小时内共输血2400毫升，血压仍维持不理想，为尽快明确诊断， 3月4日1 p．m．进行了选择性血管造影术，示胃左动脉、胃网膜右动脉供血区血管网较多，但未见造影剂外溢，均给予栓塞，胃右动脉未显影。栓塞治疗后呕血性质不变。 又于3月5日10 a．m．行急症胃镜检查，进镜35厘米达贲门，见黏膜覆盖新鲜血迹，右侧壁有一0．3厘米的黏膜内陷，胃腔和十二指肠球部可见少量血液，未见明显溃疡， 据此考虑病人的出血部位比较靠上，为明确出血部位及有效止血，与患者家属交代病情并商议后，行手术探查。