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何谓病历和病历书写?病历书写的基本原则和时限有何规定?

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第1题
有关病历书写错误的是()

A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

B.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用12小时制记录

C.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.病历书写可使用蓝黑墨水或碳素墨水

E.病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

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第2题
医疗机构应当建立完善的病历管理制度及病历质量控制指标。临床各科室应指定()负责病历书写质量控制。

A.护士长

B.书写病历的医师

C.书写病历医师的上级主管医师

D.专人

E.科室副主任医师

医疗管理部门应定期抽查,根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估,并将检查结果通报,与考核管理挂钩,并提出具体整改意见,做好监督和定期反馈。

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第3题
病历管理制度是指,为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。根据以上定义,以下哪一个不是最佳选项:()

A.医疗机构应当建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度,严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定,建立病历质量检查、评估与反馈机制

B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范,并明确病历书写的格式、内容和时限

C.实施电子病历的医疗机构,应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、

质控、安全等级保护等管理制度

D.医疗机构应当保障病历资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯

E.鼓励推行病历无纸化

F.建立三级病历质量管理组织

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第4题
病历书写时应当做到的内容。以下哪一个不是最佳选项: ()

A.客观

B.真实

C.准确和全面

D.及时

E.完整和规范

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第5题
记录了当时中医学最完整的病历书写格式的是A.《黄帝内经》B.《诊籍》C.《诸病源候论》D.《寓意草》

记录了当时中医学最完整的病历书写格式的是

A.《黄帝内经》

B.《诊籍》

C.《诸病源候论》

D.《寓意草》

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第6题
《中医病历书写基本规范》自起何时施行,同时《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》(国中医药发〔2002〕36号)同时废止。()

A.2008年7月1日186187

B.2009年7月1日

C.2010年7月1日

D.2011年7月1日

E.2012年7月1日

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第7题
在健康问题描述时,针对主观资料、客观资料和健康问题评估进行记录时,必须逐条列项纪录,可以不
参考病历书写规范。()

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第8题
此题为判断题。
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第9题
打印病历应当按照《病历书写基本规范》的内容录入并及时打印,由相应医务人员手写签名。()
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第10题
卫医政发[2010]11号规定,新的《病历书写基本规范》自2010年()起施行。

A.1月1日169

B.2月1日

C.3月1日

D.4月1日

E.5月1日

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第11题
病历书写应当使用蓝或黑色油水的圆珠笔,需复写的病历资料可以使用蓝黑墨水、碳素墨水。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。()
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