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题目内容 (请给出正确答案)
[多选题]

如发生以下情况,该医疗费不由基本医疗保险基金支付的有()

A.赵某需进行外科手术的原因是工伤

B.钱某需进行外科手术的原因是被赵某驾驶的汽车撞伤

C.孙某需进行外科手术的原因是非因工负伤

D.李某需进行外科手术的原因是患病

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第1题
许某投保了一份费用补偿型医疗费用保险,因病住院后通过医保报销了一部分医疗费,又向保险公司
要求保险金。保险公司拒绝赔付产生争议诉至法院,以下说法正确的是()

A.保险公司以许某已从社会医疗保险取得了保险赔偿金为由拒绝赔付的,人民法院应当支持

B.如果保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险公司以许某的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

C.保险公司有证据证明许某支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应当支持

D.保险公司给付保险金时主张扣减许某从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的,如果能够证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除,并按照扣减后的标准收取保险费的,人民法院应当支持

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第2题
刘先生购买了一份医疗保险,该保单日历年度免赔额为2000元,并包含一个20%(被保险人承担)的比例分摊条款和20000元的止损条款假设刘先生在2009年发生保险责任范围内的医疗费用为30000元,那么刘先生应承担的医疗费用是()元。

A.5600

B.7600

C.12000

D.20000

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第3题
设乙在公司设立过程中,因与某一屠宰工大壮因设立工作问题而发生争议,双方发生纠纷,乙失手将大壮捅伤,须赔偿2万元医疗费。关于该事件,下列说法正确的是:()

A.如果公司因此未能成立,则大壮有权要求五人承担连带赔偿责任

B.如五人并未约定承担责任比例,则应当均等分担责任,每人承担4000元

C.如千惠公司成立,则大壮有权要求公司承担赔偿责任

D.如千惠公司成立,公司承担了大壮的赔偿责任后,乙、丙、丁、戊发起人主张甲承担设立行为所产生的费用和债务的,人民法院应当根据过错情况,确定甲的责任范围

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第4题
参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为()。

A.与居民基本医疗保险同时联网结算

B.居民基本医疗保险结算完成后,再到医院结算大病医疗保险费

C.居民基本医疗保险结算完成后,到指定商业保险公司结算大病保险费

D.居民基本医疗保险结算完成后,到医疗保险经办机构结算大病保险费

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第5题
2003年2月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告:刘教授,某大学法学院。被告:某市某区医疗保
险结算中心。案由:2003年1月4日刘教授因小腿骨折,在××医院做手术,一切顺利,2月5日出院,但医疗费结算结果使他很不理解。医疗费总额:1756元。公务人员补贴:115.3元。自付费用:1283.1元,包括进口药品156元。医疗保险报销:36元。诉讼理由和请求:自己缴纳医疗保险费已经3年,第一次住院就自付了73%,说明医保不保;要求合理报销医疗费。该案审理结果:本案中的医疗费用报销符合有关政策规定,故原告败诉。

刘教授在本次医院治疗中之所以自费比例很高,最可能的政策依据是()。

A.最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右,即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付

B.在规定的药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用,社会统筹基金不予支付

C.起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付,个人分担10%左右:起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付

D.可以由企业补充医疗保险计划支付,或通过购买商业医疗保险等途径解决

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第6题
张小刚于2017-1-1为自己投保华夏医保通费用补偿医疗保险。2017-5-5因车祸住院,总医疗费为40000元,自费部分为2000元,部分项目自负部分为5000元,经审核,此次出险事故情况属实,符合该保险条款范围,请问张小刚实际可以获得____赔付。

A.13800

B.228000

C.10800

D.7800

E.23000

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第7题
医疗保险基金具有以下哪些作用()。

A.增强抵御疾病经济风险的能力

B. 尽量避免疾病风险的发生

C. 保障社会成员基本医疗服务需要

D. 以上都是

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第8题
5月1Et起,北京把职工年度医疗保险最高支付限额由l7万元提高至30万元,其中基本医疗保险统筹基金最
高支付限额调整为10万元;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元。同时,超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的住院治疗费用报销比率为:在职职工报销比率由70%调整为85%;在北京市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用,大额医疗互助资金报销比率由50%调整为70%。

请问:某在职职工在三级医院门诊看病,年度医疗费用为5000元,起付线是:1800元.按照以上规定,她可以报销()元。

A.4250

B.3500

C.2720

D.2240

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第9题
以下哪种情况需要进行双侧睾丸活检?A.一侧睾丸发生肿瘤时B.FSH分泌低下时C.行单精子卵浆内注射治

以下哪种情况需要进行双侧睾丸活检?

A.一侧睾丸发生肿瘤时

B.FSH分泌低下时

C.行单精子卵浆内注射治疗时,如一侧活检未见精子时

D.雄激素分泌低下患者

E.无精子症患者,两侧睾丸大小基本一致时

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第10题
为了避免医疗保险重大“道德风险”,控制因免费医疗而导致过度需求,从而造成医疗费用过快上涨,社会保险机构通常会让被保险人在接受医疗服务的同时自付部分医疗费.具体地分担方式通常有以下几种()。

A.定额自付

B.扣除保险

C.共付保险

D.限额保险

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第11题
上海市独生子女保险计划正式启动,独生子女家庭只需年交纳60元,就能在子女重大疾病、意外或者疾病身故等情况发生时获得最高保障额为6万余元的相应理赔。某独生子女在保期内因意外交通事故受伤,花费住院医疗费6800余元。保险公司经核定赔付保险金4200元。这一事例说明( )。

A.付了保险费就能收到保险金

B.保险具有补偿损失的基本职能

C.保险公司是最讲信用的公司

D.参加保险的首要目标是实现资产的增值

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