病历书写规范:上级医师查房应当于患者入院24小时内完成。病危患者每天、病重病人至少()内、病情稳定病人1周内必须有科主任查房记录。
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
A.护士长
B.书写病历的医师
C.书写病历医师的上级主管医师
D.专人
E.科室副主任医师
医疗管理部门应定期抽查,根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估,并将检查结果通报,与考核管理挂钩,并提出具体整改意见,做好监督和定期反馈。
A.每张记录用纸均须填写眉栏
B.每项记录均应注明时间,采用24小时制记录
C.病人述及的既往所患疾病名应加引号
D.上级医师审查修改应保持原记录清楚可辨,签名并注明修改时间
E.各项记录需使用中文书写日期和时间,不得使用阿拉伯数字
A.医师除了掌握本专科疾病的诊疗常规外,还要熟悉其他专科的诊疗常规,能够在本专科疾病出现合并症时,对其进行其他专科疾病的诊疗
B.医师应重点掌握本专科疾病的诊疗常规,在出现其他专科疾病时,可以请其他专科会诊
C.医师应重点掌握本专科疾病的诊疗常规,在出现其他专科疾病时,应在本专科的上级医师主导下,对该患者进行诊疗
D.上级医师除了掌握本专科疾病的诊疗常规外,还要熟悉其他专科的诊疗常规,能够在本专科疾病出现合并症时,对其进行其他专科疾病的诊疗
E.如果医师不熟悉本专科以外疾病的诊疗规范,除急诊抢救患者外,应经上级医师查房同意提请他科会诊
A.封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告
B.抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件
C.住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件
D.住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件
三级查房制度是指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。根据三级查房制度的要求,()的描述是正确的。
A.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师
B.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则
C.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限
D.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程
E.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前查房,在术后24小时内,可由参加手术的其他医师查房
A.入院记录需在入院后24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中
C.接收(转入)记录由接受科室医师书写
D.转科(转出)记录由转出科的住院科室医师填写
E.手术记录由参加手术者均可书写