A.护理文件由病房护士长管理,护士长不在时由办公室护士或值班护士负责,各班护理人员均须按管理规定执行
B.各项护理文件书写要客观、及时、准确、真实、完整、规范病人出院或死亡之后,病历须按规定排列整齐,护理病历随医疗病历送交病案室负责保管
C.病人不得自行携带病历出科室,外出会诊、转院、手术、特殊检查时,病历应由相关科室人员负责携带
D.交接班记录本及其他护理记录单按规定要求书写,并妥善保存1年,以备查阅
E.护士长每周检查各种护理记录单的书写质量,做好质控记录
A.做好标本采集、签名工作,并通知送检。督促新病人留取大小便标本
B.及时接收、处理本班医嘱,做好特殊检查及术前准备工作,并做好相关签署工作
C.按时测量生命体征,及时记录监测单、危重护理记录单、巡视记录单、尿量及引流量记录等,随时做好抢救和接待急诊病人的准备
D.书写交班联系本及护理记录。打印病人费用清单
A.医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
B.体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
C.护理记录单中潜在的护患纠纷
D.入院登记本中潜在的护患纠纷
E.出院记录中潜在的护患纠纷