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第1题
张小刚于2017-1-1为自己投保华夏医保通费用补偿医疗保险。2017-5-5因车祸住院，总医疗费为40000元，自费部分为2000元，部分项目自负部分为5000元，经审核，此次出险事故情况属实，符合该保险条款范围，请问张小刚实际可以获得____赔付。
A.13800
B.228000
C.10800
D.7800
E.23000
第2题
医保医师一次扣10分的违规行为是（)。
A.为非协议管理医师开具医保处方签名的;
B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
C.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;
D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的。
第3题
医保医师一次扣4分的违规行为是（)。
A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;
B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;
C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
D、将门诊病人挂床住院或冒名住院;
第4题
对于长久呵护类承保时必须确定医保身份，保额相同，保费不同的险种，承保时有医保，理赔时无医保或未到医保报销，理算金额等于（)。
A.(医疗费用总支出-自费金额-有医保免赔额)×无医保赔付比例
B.(医疗费用总支出-自费金额-有医保免赔额)×有医保赔付比例×有医保保费/无医保保费
C.(医疗费用总支出-自费金额-有医保免赔额)×无医保赔付比例×有医保保费/无医保保费
D.(医疗费用总支出-自费金额-有医保免赔额)×有医保赔付比例
第5题
王小二于2016-10-1为自己投保附加住院费用补偿保险(2014)，保额20000元。2017-3-5因急性阑尾炎住院，总医疗费为10000元，医保报销5000元，自费部分为1000元，部分项目自负部分为1500元，经审核，此次出险事故情况属实，符合该保险条款范围，请问王小二实际可以获得____赔付
A.3600
B.2250
C.3800
D.2375
第8题
执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊统筹基金使用500的报销范围。
A.基本药物、一般诊疗费
B.常规医疗检查项目
C.糖尿病医保目录用药
D.个人住院时产生的自费部分
第9题
2003年2月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告:刘教授,某大学法学院。被告:某市某区医疗保
险结算中心。案由:2003年1月4日刘教授因小腿骨折,在××医院做手术,一切顺利,2月5日出院,但医疗费结算结果使他很不理解。医疗费总额:1756元。公务人员补贴:115.3元。自付费用:1283.1元,包括进口药品156元。医疗保险报销:36元。诉讼理由和请求:自己缴纳医疗保险费已经3年,第一次住院就自付了73%,说明医保不保;要求合理报销医疗费。该案审理结果:本案中的医疗费用报销符合有关政策规定,故原告败诉。
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刘教授在本次医院治疗中之所以自费比例很高,最可能的政策依据是()。
A．最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右,即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付
B．在规定的药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用,社会统筹基金不予支付
C．起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付,个人分担10%左右:起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付
D．可以由企业补充医疗保险计划支付,或通过购买商业医疗保险等途径解决
