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[单选题]

理赔材料中,哪种材料决定了是否达到理赔条件。()

A.身份证

B.保险合同

C.关系证明

D.第三方出具的报告或证明

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第1题
2001年3月1日,老张为自己投保了终身寿险,2003年1月31日,老张在家中自杀身亡,老张的保险合同中包含典型的自杀条款,老张是否可以获得理赔()

A.可以获得理赔

B.由法院决定

C.不能获得理赔

D.双方协商

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第2题
保险人对投保的保险标的(即人的生命或身体)风险加以审核、筛选、分类,以鉴定面对的风险是否属于保单设计时所确定的保险责任范围,进而决定是否接受投保,承保的条件如何,采用何种费率,以使同风险类别的个体风险达到一致,从而维持保费的公平合理,这一风险选择的过程就被称为()。

A.理赔

B.再保险

C.客户服务

D.核保

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第3题
[案情介绍] 被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送往附近甲医院急救。入

[案情介绍]

被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送往附近甲医院急救。入院后他在给予心脏按压、电击复律等抢救措施后苏醒,于2003年8月4日好转出院。出院时被保险人神志清楚,一般情况尚可,除四肢肌力较差外,无其他明显异常。

由于被保险人购买了该公园的游园月卡,而在购月卡时同时投保A保险公司“旅游景点游客人身意外伤害保险”,因此,被保险人在出院后向A保险公司提出理赔申请。A保险公司在接到该理赔申请后,经调查研究,认为暂时不符合理赔条件,请被保险人在意外伤害事故发生日起满180天后做伤残鉴定。

同年12月20日,被保险人因左下肺癌伴两肺转移入住该市乙医院,第二天患者本人放弃治疗,要求自动出院,并于出院回家后的当天身故。被保险人的受益人于2004年1月14日向A保险公司提出理赔申请,要求给付意外伤害身故保险金。在申请人提供的理赔材料中,乙医院出具的死亡证明上列明的死亡原因是“肺癌”,因此,A保险公司又作了进一步调查,发现被保险人于2003年7月2日(雷击事故发生前)因“咳嗽、乏力三月”入住该市丙医院,CT检查示左下肺癌伴两肺转移。

被保险人在发生雷击事故后未满180天就死亡,因此无法做意外伤害伤残鉴定。同时,医院出具的死亡证明列明的死亡原因是“肺癌”。在这种情况下,A保险公司对本案的理赔出现了争议,具体有三种意见:

一、拒赔。持拒赔意见者认为,被保险人的死亡证明列明了死亡原因是“肺癌”,而“肺癌”是疾病,不属意外伤害,因此,A保险公司应该拒赔;

二、全额理赔。持全额理赔意见者认为,虽然被保险人的死亡证明列明了死亡原因是“肺癌”,但被保险人遭雷击是意外伤害事故,并且被保险人在遭雷击后180天内死亡,在无法判断雷击事故是否为被保险人死亡的近因时,应作有利于被保险人(受益人)的解释,因此,A保险公司应全额理赔;

三、比例理赔。持比例理赔意见者认为,虽然被保险人遭雷击是意外伤害事故,事实上也确实造成被保险人的身体伤害,但被保险人在遭雷击前已确诊“肺癌”,因此,应该认为被保险人是在“肺癌”和雷击两种原因的作用下死亡的。所以,本案应根据“事故寄与度”原则,确定理赔比例。

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第4题
以下哪种材料不是申请附加意外伤害医疗理赔所必需的()

A.理赔申请书

B.保险合同原件

C.发票原件

D.意外事故说明

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第5题
新车险理赔系统的理算前置功能由以下哪个环节决定是否发起()?

A.查勘

B.立案

C.定损

D.核损

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第6题
下列内容属于寿险公司理赔初审的要点的是():①审核出险时保险合同是否有效;②审核出现事故的性质;③审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效;④审核出现事故是否需要理赔调查。

A.①②③

B.①②④

C.②③④

D.①②③④

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第7题
对于理赔方面,作出不予立案决定,一般根据哪几种情形()

A.出险人非被保险人本人

B.出险时间非保障期间内

C.提交的材料不全

D.需要调查核实

E.明显不属于保险责任范围的事故

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第8题
()是保险人对愿意购买保险的单位或个人(即投保人)所提出的投保申请进行审核,作出是否同意接受和如何接受的决定的过程。

A.保险销售

B.保险承保

C.保险理赔

D.保险客户服务

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第9题
客户投保了我公司的《太平盈盛两全保险》,当客户身故,受益人提交理赔材料时哪项不是必需的:()

A.住院收据及费用清单

B.死亡证明

C.火化证明

D.户口注销证明

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第10题
初审是核赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审查的过程,其要点包括( )
初审是核赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审查的过程,其要点包括()

A.审核出险时保险合同是否有效

B.审核事故的性质

C.审核申请人所提供的材料是否完整、有效

D.审核出险事故是否需要理赔调查

E.审核索赔人员资格

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第11题
一日,甲驾驶被保险机动车在河边道路行驶,为了躲避行人倾覆于河边的淤泥中,由于车体重量较大,车体不断缓慢向水中下滑。看到情势危急,甲电话通知救援公司救援,救援公司到达后用拖车将汽车拖出,随后收取了300元救援费。经检测,被保险机动车并未受到太大损坏,仅需100元修复。甲随后就修理费和救援费向保险公司提出索赔。根据家庭自用汽车损失保险条款(2009版)作为理赔人员以下哪些回答是正确的:

A.您的汽车发生损失后应先通知保险公司,待公司理赔人员到达现场后再决定是否需要施救,由于您擅自施救,施救费用不能赔付。

B.您的汽车损失仅100元,施救费达到300元,施救费用高于车辆损失金额,根据条款规定,施救费用最高不超过损失金额的数额,因此只能赔付您施救费100元,超出车辆损失金额的200元不能得到赔付。

C.您为了避免损失扩大采取的施救十分必要,也没有超过保险金额,公司将赔偿您全部施救费用和车辆损失。

D.您的汽车损失仅100元,施救费达到300元,施救费用高于车辆损失金额,属于不合理施救,公司将适当扣减施救费进行赔付。

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