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下面关于委托管理式团体健康保险的陈述,不正确的是()。
A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任
B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势,也利于规避健康险经营风险
C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务
D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划,能够有效降低管理成本,实现社会资源的有效利用
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A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任
B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势,也利于规避健康险经营风险
C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务
D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划,能够有效降低管理成本,实现社会资源的有效利用
A.相对而言,高新科技、外资等企业员工年龄结构较轻,收入水平较高,通常住院责任赔付较低
B.团体健康保险中,对被保险人的最高保额一般不设限制
C.投保单位中有个别员工从事风险等级较高的职业,则需采取行业统括投保方式
D.团体健康保险续保时,可视理赔历史,免除所有被保险人的观察期
A.团险销售人员是团体健康保险核保的一个重要信息来源
B.团体健康保险投保单中包含每一个被保险人现在的健康状况和既往病史等信息
C.购买高额疾病保险,需向保险公司提供财务状况证明
D.保险公司可根据需要聘请专门机构对投保团体的情况进行调查
A.①②
B.②④
C.①③
D.③④
A.索赔申请人对理赔结果不满意时,只能通过诉讼途径解决
B.保险合同效力中止期间发生的保险事故,不能获得保险公司赔付
C.保险事故报案人必须是被保险人本人或受益人
D.委托他人办理索赔申请的,需提供受委托人的身份证明
第1-4题:
中国保监会在2006年颁布的《健康保险管理办法》中,对健康保险给出了统一定义:“健康保险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。”
1.根据该《办法》,健康原因在不同的健康保险类别中有各自的含义,需要符合的基本要件是():①非先天性疾病;②必须是偶然性疾病;③必须是可治愈的疾病;④必须是由意外事故引发的疾病。
A.①②③④
B.①②③
C.①②④
D.②③④
2.同其他险种相比,团体健康保险的逆选择性更强,因此在实际经营中对投保团体、员工、员工家属的参保资格进行更为严格的限定。()
A.正确
B.错误
3.以下关于团体疾病保险内容的陈述,不正确的是()。
A.团体重大疾病保险的保险事故为被保险人成年阶段发生的重大疾病,给付期间通常为一年期聚效
B.团体重大疾病保险和团体特种疾病保险在保障范围、给付标准和给付期限方面存在很大的差异
C.团体重大疾病保险保障的疾病范围包括造血干细胞移植术
D.初次投保团体重大疾病保险,保险公司多规定等待期
4.王某参加了其单位组织投保的团体医疗保险,负担30%的保费,以下陈述正确的是():①单位须获得王某提供的薪资扣减授权;②给付期间可由王某所在单位和保险公司在合同中约定;③通常情况下,对于王某因门诊医疗发生的费用,保险公司不予给付保险金;④王某若因个人原因中途退保,再次申请加入该保险计划时,须提供可保性证明才能获得参保资格。
A.①②③④
B.①②③
C.①②④
D.①③④
A.投保人索赔申请方式
B.投保人授权下的索赔申请方式
C.被保险人直接索赔的申请方式
D.被保险人授权下的直接索赔申请方式
A.如果年轻的新成员不断加入团体,该团体的年龄结构和预期损失率要比没有大量年轻新成员加入的情况更加趋于稳定
B.总的来说,团体的规模越大,其实际损失率接近预测损失率的可能性就越小
C.包含季节性或临时性员工的团体被视为一个可保团体
D.通常情况下,非分担型团体保障计划的合格雇员比例不得超过75%
A.①②③④
B.①②④
C.①②③
D.①③④
A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待
B.保险公司应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作,加强对医疗服务成本的管理,监督医疗费用支出的合理性和必要性
C.保险公司不得在医疗机构场所内销售健康保险产品,也不得委托医疗机构或医护人员销售健康保险产品
D.长期健康保险以外的健康保险产品不得包含任何死亡保险责任
A.投保人变更无须经过原投保人和新投保人的一致同意
B.相比团体保险,个人保险在保单管理服务上有更高的要求
C.在保险期间内,投保人可以根据被保险人职务、薪酬等因素的变化申请保障档次的变更
D.保险公司提供的保费变更结算只能根据时间进行约定