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[单选题]

申请意外伤害医疗理赔时,被保险人出险后在就近的某一级医院门诊就诊,作为理赔人员,你认为我司可以为被保险人前()天的门诊医疗进行理赔。

A.3

B.4

C.5

D.无限制

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第1题
爱相随意外伤害及意外医疗理赔按照被保险人出险时的职业类别赔付;给付比例:一类100%,二类80%()
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第2题
[案情介绍] 被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送往附近甲医院急救。入

[案情介绍]

被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送往附近甲医院急救。入院后他在给予心脏按压、电击复律等抢救措施后苏醒,于2003年8月4日好转出院。出院时被保险人神志清楚,一般情况尚可,除四肢肌力较差外,无其他明显异常。

由于被保险人购买了该公园的游园月卡,而在购月卡时同时投保A保险公司“旅游景点游客人身意外伤害保险”,因此,被保险人在出院后向A保险公司提出理赔申请。A保险公司在接到该理赔申请后,经调查研究,认为暂时不符合理赔条件,请被保险人在意外伤害事故发生日起满180天后做伤残鉴定。

同年12月20日,被保险人因左下肺癌伴两肺转移入住该市乙医院,第二天患者本人放弃治疗,要求自动出院,并于出院回家后的当天身故。被保险人的受益人于2004年1月14日向A保险公司提出理赔申请,要求给付意外伤害身故保险金。在申请人提供的理赔材料中,乙医院出具的死亡证明上列明的死亡原因是“肺癌”,因此,A保险公司又作了进一步调查,发现被保险人于2003年7月2日(雷击事故发生前)因“咳嗽、乏力三月”入住该市丙医院,CT检查示左下肺癌伴两肺转移。

被保险人在发生雷击事故后未满180天就死亡,因此无法做意外伤害伤残鉴定。同时,医院出具的死亡证明列明的死亡原因是“肺癌”。在这种情况下,A保险公司对本案的理赔出现了争议,具体有三种意见:

一、拒赔。持拒赔意见者认为,被保险人的死亡证明列明了死亡原因是“肺癌”,而“肺癌”是疾病,不属意外伤害,因此,A保险公司应该拒赔;

二、全额理赔。持全额理赔意见者认为,虽然被保险人的死亡证明列明了死亡原因是“肺癌”,但被保险人遭雷击是意外伤害事故,并且被保险人在遭雷击后180天内死亡,在无法判断雷击事故是否为被保险人死亡的近因时,应作有利于被保险人(受益人)的解释,因此,A保险公司应全额理赔;

三、比例理赔。持比例理赔意见者认为,虽然被保险人遭雷击是意外伤害事故,事实上也确实造成被保险人的身体伤害,但被保险人在遭雷击前已确诊“肺癌”,因此,应该认为被保险人是在“肺癌”和雷击两种原因的作用下死亡的。所以,本案应根据“事故寄与度”原则,确定理赔比例。

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第3题
《附加意外伤害医疗保险》不适用医疗费用补偿原则,若被保险人从其它公司保险计划获得医疗费用补偿后,医疗费还可以重复理赔给付()
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第4题
车祸导致的意外伤害,在申请理赔时需提供()

A.交通事故证明和第三方赔付情况证明

B.个人医疗小额理赔(3000元以下),除有公安机关等第三方介入的情况外,可免于提供

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第5题
“医疗责任理赔实务”规定了患者或其近亲属因患者发生人身损害首次向被保险人提出索赔申请的日期即为保险事故出险日()
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第6题
以下何者为错误?()A.鉴于健康保险出险频率高、损失机会大、损失变化不稳定,保险公司通常采用长
以下何者为错误?()

A.鉴于健康保险出险频率高、损失机会大、损失变化不稳定,保险公司通常采用长期方式承保健康保险。

B.健康保险发生道德风险的概率要比其他人身保险险种大得多。

C.在健康保险欺诈中隐蔽性最高、保险公司最难识破的情形就是投保人或被保险人与医院的医生串通,合伙向保险公司骗取保险金。

D.在意外伤害保险理赔实务中保险公司除了要按照理赔程序依次完成各个环节外,还应在保险事故的责任认定、单证审查和保险金确定时根据意外伤害保险的特征做出合理准确的判断

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第7题
“津意保”被保险人(保险责任内)出险核定为二级残疾,并且社保核算范围内个人花费医疗费用1万,住院20天,关于理赔以下哪项说法正确()

A.1-3类人员,残疾给付9万;医疗给付8910元;意外住院津贴给付510元

B.1-3类人员,残疾给付10万;医疗给付9900元;意外住院津贴给付510元

C.4类人员,残疾给付3.6万;医疗给付3564元;意外住院津贴给付204元

D.4类人员,残疾给付4万;医疗给付4千;意外住院津贴给付204元

E.5类人员不承担保险责任

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第8题
某事业单位为其公职人员购买了营运交通工具乘客意外伤害保险,该人员境外出差乘坐轮船时出险,该案件可正常理赔()
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第9题
以下哪种材料不是申请附加意外伤害医疗理赔所必需的()

A.理赔申请书

B.保险合同原件

C.发票原件

D.意外事故说明

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第10题
被保险人若乘坐市内公交因意外事故导致受伤,因此次意外产生的医疗费用能否通过购买的相关随系列产品的保险责任进行申请理赔()
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